Как выбрать оптимальные параметры терапии отрицательным давлением при острых ранах? Подробное руководство в одной статье.

Подробное руководство по 6 типам острых ран, диапазонам давления, выбору перевязочных материалов и клиническим болевым точкам.

I. Почему для лечения острых ран требуется «дифференцированный подход»?

Хотя острые раны также относятся к категории недавно образовавшихся ран, существуют значительные различия в объеме экссудата, глубине повреждения тканей, болевой чувствительности и требованиях к приживаемости кожного трансплантата; таким образом, использование единых параметров является одним из наиболее распространенных заблуждений в клинической практике. Экспертный консенсус классифицирует рекомендации по трем уровням — A, B и C — в зависимости от уровня доказательности: A = РКИ (высококачественное рандомизированное контролируемое исследование); B = когортное исследование; C = отчет о серии случаев. Исследование Гибсона Д.Дж. 2022 года продемонстрировало с помощью биомеханического анализа, что пенополиуретан (ПУ) и поливинилацетат (ПВА) демонстрируют значительные различия в скорости выведения жидкости и равномерности передачи отрицательного давления, и поэтому их не следует произвольно заменять.

Основное обоснование, основанное на доказательствах

Критерии градиента давления: поверхностные раны – 40–60 мм рт. ст.; глубокие раны – 70–120 мм рт. ст.; рекомендуется прерывистый режим (отрицательное давление в течение 3–5 мин, затем 2-минутный интервал).

Скорость дренажа и равномерность отрицательного давления в пенополиуретане значительно превосходят аналогичные показатели в пенополивинилацетате (ПВА); в обычном пенополивинилацетате разрушение пор происходит при отрицательном давлении более 140 мм рт. ст., а при 200 мм рт. ст. у 93% образцов наблюдается неравномерное распределение давления по краям.

II. Черная полиуретановая пена против белой пены ПВА: сравнительная таблица выбора перевязочных материалов.

Методы сочетания различных перевязочных материалов

Для ран со значительным экссудатом и пациентов, очень чувствительных к боли: внутренний слой состоит из белой пены ПВА, непосредственно контактирующей с поверхностью раны, а внешний слой обернут черной пеной ПУ, что позволяет как безболезненно менять повязки, так и эффективно отводить жидкость.

III. Краткое справочное руководство по 6 категориям параметров острых ран и ключевым моментам клинического применения.

01 Травматические повреждения кожи/мягких тканей (например, дорожно-транспортные происшествия, травмы от сдавливания, травмы от застревания в механизмах)

Параметры отрицательного давления: -125–175 мм рт. ст., режим непрерывного отрицательного давления.

Выбор повязки: предпочтительным вариантом является черная полиуретановая пена; для пациентов с повышенной болевой чувствительностью рекомендуется конфигурация с внутренним слоем из поливинилацетата в сочетании с внешним слоем из полиуретана.

Клинические проблемы: глубокие раны со значительным выделением экссудата; пенополиуретан может способствовать росту грануляционной ткани, что потенциально может привести к кровотечению во время смены повязок.

Рекомендации, основанные на экспертном консенсусе: при глубоких ранах рекомендуется использовать прерывистый режим с диапазоном давления 70–120 мм рт. ст.; стандартное эталонное отрицательное давление для устройства 3M составляет –125 мм рт. ст.

02 Ожоги (ожоги II степени и выше)

Диапазон отрицательного давления: поверхностное II степени – 60–80 мм рт. ст.; глубокое II/III степени – 80–125 мм рт. ст.; прерывистый режим (отрицательное давление в течение 2–3 мин, затем 1-минутный интервал).

Протокол послойного наложения повязок: Поверхностные ожоги второй степени → белая пена из поливинилацетата (ПВА), которая может значительно уменьшить сильную боль во время смены повязок; глубокие раны второй/третьей степени после удаления струпа → черная полиуретановая пена, которая улучшает дренаж и ускоряет рост грануляционной ткани.

Напоминание об уходе за раной: если в месте раны появляются признаки инфекции, повязки необходимо менять ежедневно; не следует придерживаться традиционного интервала смены повязок в 3–5 дней.

03 Хирургический разрез (профилактическая вакуумная терапия при разрезах высокого риска)

Показания: Закрытые разрезы при крупных ортопедических операциях, абдоминальные операции у пациентов с ожирением и другие процедуры, при которых высока вероятность образования серомы или инфицирования.

Параметры отрицательного давления: при обычном вмешательстве – 50–70 мм рт. ст.; стандартизированная профилактическая система использует постоянное отрицательное давление –125 мм рт. ст.

Отдавайте предпочтение белой пене ПВА, поскольку она не повредит новообразованный эпидермис во время удаления; если выбрана пена ПУ, необходимо добавить неадгезивный барьерный слой.

Рекомендуемый курс лечения: продолжать использование в течение 5–7 дней или до снятия швов с разреза; частая смена повязок не требуется.

04 Место для пересадки кожного трансплантата (тонкослойный / полнослойный свободный кожный трансплантат)

Протокол динамического регулирования давления (поддержание низкого давления на протяжении всего процесса): 0–2 послеоперационных дня: от -25 до -75 мм рт. ст.; на кожу накладывается защита от низкого давления для предотвращения смещения; 2–12 послеоперационных дня: от -50 до -75 мм рт. ст.; кожный трансплантат остается стабильным и хорошо прилегает; 13–18 послеоперационных дня: давление может быть увеличено до -75–100 мм рт. ст. для стимуляции базального заживления.

Выбор шовного материала: предпочтительным вариантом является белый пенополивинилацетат (ПВА); пенополиуретан (ПУ) следует использовать с осторожностью, поскольку он может легко прилипать к кожному трансплантату и разрывать его, что приводит к отторжению трансплантата.

Основные риски: скопление подкожной жидкости, некроз кожного трансплантата и отслоение кожного трансплантата в результате неправильной процедуры смены повязки.

05 Открытый перелом / Глубокая сложная травма (с обнажением кости или сухожилия)

Параметры отрицательного давления: -125–175 мм рт. ст., непрерывный режим отрицательного давления; подходит для гемодинамического экссудата при скорости потока 40–80 мл/ч.

Выбор повязки: черная полиуретановая пена + защитный слой из силикона/олефина; барьерный слой изолирует открытые участки кости или сухожилий, предотвращая врастание тканей в повязку.

Усовершенствованный режим лечения: при больших костных дефектах для促進 образования грануляционной ткани может применяться комбинация искусственной дермальной матрицы и терапии отрицательным давлением.

06 Рана в месте забора донорского материала

Параметры отрицательного давления: Клинически предпочтительным является режим непрерывного низкого давления – 50–80 мм рт. ст., который обеспечивает максимальное облегчение сильной боли; согласно консенсусу экспертов, рекомендуемый базовый диапазон для прерывистого режима составляет –70–120 мм рт. ст.

Выбор повязки для раны: Единственный рекомендуемый вариант — белая пена из поливинилацетата (ПВА), которая предотвращает вторичные повреждения, вызванные прилипанием повязки.

Характеристики раны: умеренное выделение экссудата (15–30 мл/ч); сильная боль является основной жалобой пациента.

IV. Краткое клиническое резюме из трех утверждений

Общее правило выбора перевязочного материала: при значительной потере жидкости выбирайте полиуретановые повязки; для ран, чувствительных к боли, выбирайте повязки из поливинилацетата (ПВА); если необходимо соблюдение обоих требований, эти два типа повязок можно использовать в сочетании, нанося их послойно.

Пороговое значение отрицательного давления: для повязок из поливинилацетата (ПВА) не рекомендуется длительное применение отрицательного давления, превышающего 140 мм рт. ст.; для поверхностных ран, мест пересадки кожи и донорских участков предпочтительно низкое отрицательное давление; для глубоких ран отрицательное давление может быть умеренно повышено.

Стандартный протокол лечения: сначала оценивается глубина раны и количество экссудата; затем выбирается подходящая повязка; наконец, применяется отрицательное давление — при этом ни один набор параметров не применяется одинаково ко всем ранам.

V. Введение в продукт: Система терапии ран отрицательным давлением 6S (EVSD) от Hairun Biotech

Традиционный дренаж с отрицательным давлением способен только удалять экссудат и уменьшать отек; в отличие от него, устройство Hairun 6S инновационно сочетает дренаж с отрицательным давлением и технологию двойного импульсного электрического поля постоянного тока, используя этот двойной механизм для ускорения заживления ран:

Функции технологии отрицательного давления включают в себя: устранение отека раны, удаление лактата и экссудата с поверхности раны, создание влажной микросреды для заживления, а также фиксацию электродов для обеспечения стабильного раневого ложа для электротерапии;

Влияние импульсного электрического поля постоянного тока: Электрическое поле направляет миграцию эпидермальных стволовых клеток от периферии раны (положительный электрод) к центру раны (отрицательный электрод), тем самым повышая скорость пролиферации клеток и сокращая общий цикл заживления.

Референсы

[1]Ху Дахай, Ян Хунмин, Тао Байцзян и др. Национальный экспертный консенсус по применению терапии отрицательным давлением (ТОН) при ожоговой хирургии (издание 2017 г.) [J]. Китайский журнал ожогов, 2017, 33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсон Д. Дж. Сравнение биомеханических характеристик 3 видов пенопласта для терапии отрицательным давлением [J]. Журнал по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC Руководство по продукту GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4]Национальное управление по медицинским изделиям. Руководящие принципы проверки регистрации устройств для дренирования с отрицательным давлением (редакция 2024 г.) [S].

[5]Миллере В. и др. *Материалы* 2009; 2(1):292–306. (Исследование коэффициента набухания и неоднородности размера пор пены ПВА) [6]. Ян Цзиньруй. «Исследование роли интегрированной терапевтической системы отрицательного давления, связанной с электрическим полем и созданной на основе наногенераторов трения, в ускорении заживления ран» [D]. Чунцин: Военно-медицинский университет, Народно-освободительная армия Китая, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6]Линь Юэсэнь, Цуй Чэншуо, Ху Цзялинь. Применение терапии ран отрицательным давлением в сочетании с кожной пластикой при лечении глубоких ожогов [J]. Травматологическая хирургия провинции Чжэцзян, 2025,30(04):624–627.

[7]Лю Сяоцян. «Исследование роли и сигнального механизма CD9 в коллективной ориентационной миграции монослоев эпидермальных клеток, индуцированной электрическим полем [D]». Чунцин: Военно-медицинский университет, Народно-освободительная армия Китая; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пэн Дэцин, Цао Или, Ту Хунчжан. Экспериментальное и клиническое применение электрических полей для ускорения заживления переломов [J]. Центрально-китайский журнал традиционной китайской медицины, 2000 (05):265–266.